甘露聚糖肽致急性过敏性休克救治体会

摘要：患者,男,45岁,因发现血小板减少20余天、皮肤瘀点、瘀斑1 d于2016年9月1日中午12时入住我科. 20余天前于当地体检时发现血小板减少,未予重视,1 d前出现全身皮肤散在瘀点、瘀斑,既往史无特殊,无食物及药物过敏史. 体查:T 36.7 ℃,P 90次/min,R 20次/min,BP 122/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),血氧饱和度(SpO2)91％. 神志清楚,口腔牙龈无出血,胸背部见散在瘀点、瘀斑,脐周见皮疹. 入院查血常规示血小板总数24 ×109/L,余正常. 结合病史、体格检查及辅助检查结果,考虑血小板减少症,予酚磺乙胺0.5 g+氨甲苯酸0.4 g+维生素K130 mg+0.9％氯化钠注射液250 ml静脉滴注止血,甘露聚糖肽注射液10 mg (成都利尔药业有限公司生产,规格 5 mg,批准文号:国药准字 H20003633,批号B160407)+0.9％氯化钠注射液250 ml调节免疫,首组输注液体为甘露聚糖肽,输注后约5 min,突发呼吸困难、呼之不应,体查:HR 110 次/min,BP 90/62 mmHg,SpO280％,全身青紫,口唇发绀,鼻腔出血,双肺闻及满肺哮鸣音,心音听不出,考虑过敏性休克,予立即停止输注甘露聚糖肽,更换输液器,心电监护,血压、指脉氧监测,面罩吸氧,甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg静脉注射( 2组)、地塞米松10 mg静脉输注抗过敏,蛇毒血凝酶1 U静脉注射,奥美拉唑40 mg静脉滴注,气管插管有创呼吸机辅助通气治疗,追问患者家属,患者既往有支气管哮喘病史,加用氨茶碱0.25 g静脉输液治疗,经上诉处理后约20 min,仍呼之不应,有自主呼吸及心律,HR 101次/min,BP 145/96 mmHg, SpO279％,遂转入重症医学科继续治疗,经积极抗过敏、舒张支气管、抗感染、制酸、补液对症等治疗,于2017年9月3日9时监测 R 24 次/min, HR 90 次/min, BP 96/62 mmHg, SpO297％,动脉血气分析示pH 7.443,氧分压86 mmHg,二氧化碳分压36 mmHg,HCO3-24 mmol/L,遂拔除气管插管,后经积极治疗原发病及升血小板等治疗,皮肤瘀点、瘀斑消失,肺部哮鸣音消失,复查血常规示白细胞总数13.47 ×109/L,红细胞4.91 ×1012/L,血红蛋白148 g/L,血小板293 ×109/L.