假性甲状旁腺功能减退伴甲状腺功能亢进症1例

摘要：患者,女,66岁,已婚.15年前患者无明显诱因出现心悸、怕热、多汗等症状,于当地医院诊断甲状腺功能亢进症,后长期抗甲亢药物治疗.3年前于当地医院行131 I治疗数月.经治疗后症状逐渐好转.入院8d前复查甲功提示甲状腺功能减退,遂口服“优甲乐”替代治疗.既往冠心病、糖尿病及腔隙性脑梗死病史.患者及其母亲均自幼四肢指(趾)甲破裂,牙齿疼痛并逐渐脱落,长期佩戴假牙.入院查体:T 36.2℃,P 105次/min,R20次/min,BP 128/78 mmHg,体质量45 kg,身高154cm.发育正常,营养中等,反应灵敏,毛发稍干,指(趾)甲破裂,无明显指(趾)骨缩短.皮肤干燥,假牙,甲状腺未扪及肿大,无触痛.未见短颈及盾状胸畸形.心、肺、腹无特殊.Ch-vostek征(-),Trousseau征(-),跟膝腱反射存在,病理征阴性.辅助检查:血钙1.25 mmol/L,镁0.61 mmol/L,磷2.44mmol/L,钾4.2 mmol/L,甲状旁腺素(PTH)22.4 pg/ml,降钙素＜1.00pg/ml;TPOAg 61.80 U/ml,TgAg 0.2 U/ml;甲功:T30.67 ng/ml,T47.04μg/dl,fT3 1.97 pg/ml,fT40.74 ng/dl,TSH6.89 U/ml.肌酐132 μmol/L;24 h尿电解质:钙0.49 mmol/L,镁1.23 mmol/L,磷9.85 mmol/L,钾30.1 mmol/L;尿微量白蛋白/肌酐5.9 mg/g,24h尿总蛋白47.5 mg/24h,Ccr 53.75ml/min.血气分析:离子钙0.63 mmol/L,pH7.5.骨代谢指标正常:骨碱性磷酸酶3.07 mmol/L,25羟维生素D7.77 ng/ml;头颅MRI:双侧脑室周围、基底节区、小脑半球对称性钙化灶.上肢X线片:双手部诸骨未见明显骨质异常改变.心电图:偶发房性早搏.QT间期延长(0.51 s),ST-T改变.骨密度:骨量正常,腰椎-0.1髋关节-0.6.诊断为假性甲状旁腺功能减退伴甲状腺功能亢进症.治疗方案:门冬氨酸钾镁片(潘南金)2片/d×l周(1周后血镁0.84 mmol/L);碳酸钙4片(2.4 g)/d ×2周+阿法骨化醇片(立庆)5片(1.25 mg)/d ×2周+10％葡萄糖酸钙10 ml/d ×3 d(2周后血钙2mmol/L);基础疾病治疗.