隐源性机化性肺炎1例并文献复习

摘要：患者，男，22岁，否认吸烟史，因“发热、咯血4d”于2015年5月12日入我院呼吸科。患者于入院4天前始劳累后出现发热，体温高达38．4℃，伴咯血，为暗红色血，每天约10ml，同时乏力，无胸痛，无寒颤，无盗汗，无明显咳痰，无呼吸困难。曾于门诊静点阿奇霉素症状无好转入院。查体：T 37．4℃，P 102次／min，R 16次／min，BP120／80mmHg，神志清楚，呼吸平稳，左肺可闻及散在湿性啰音，心率102次／min，未及病理性杂音，腹软，双下肢不肿。辅助检查：血细胞分析：白细胞7．45×109／L中性粒细胞比例83．60％；血沉30．00mm／h；降钙素原0．39ng／ml；痰细菌涂片未发现真菌及抗酸杆菌，外斐氏反应、肥达氏反应、出血热抗体、支原体抗体、衣原体抗体均为阴性；EB病毒抗体检测阴性；胸部CT左肺上叶片状高密度影，内可见支气管充气征，病变边缘模糊，考虑感染。诊断与治疗经过：入院后考虑社区获得性肺炎，予左氧氟沙星抗炎，热毒宁清热解毒，云南白药、白眉蛇毒血凝酶止血治疗4天患者咯血好转，仍发热，体温38．3℃，更换头孢哌酮舒巴坦抗炎治疗4d发热无好转，体温38．6℃。复查肺CT：左肺上、下叶多发斑片状、片状高密度影，病变范围较前扩大，随转至上级三甲医院，先后给予帕拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亚胺培南联合万古霉素，莫西沙星抗炎治疗20余天，仍发热，体温达39℃，为明确诊断行支气管镜检查未见异常，行CT引导下经皮肺活检。患者病程中曾出现面部、胸部皮疹，考虑药疹，停用除莫西沙星外其他抗生素，同时抗过敏及激素治疗，体温降至正常。病理回报：肺泡间隔纤维母细胞增生伴较多炎症细胞浸润，肺泡腔内可见较多泡沫细胞呈慢性炎症改变。结合临床及病理诊断隐源性机化性肺炎，继续口服激素治疗，体温稳定正常出院。出院后口服甲泼尼龙并逐渐减量共6月。2015年7月15日于我院复查肺CT，左肺病变明显吸收。患者目前无发热，咳嗽等不适症状。