播散性脑脊髓炎1例

摘要：患者，男，43岁。主因“上呼吸道感染后四肢麻木乏力9月余”于2013年9月28日入神经外科。2013年5月有发热、流涕等上呼吸道感染症状。6月出现背部及左上肢麻木，随后向左下肢及颈部放射，同时出现右下肢乏力，左半身畏惧接触冷的东西，于9月初出现渐进性的双下肢无力，右侧较明显，渐进性的讲话声音变小。颈后及双肩部疼痛，上肢活动可诱发，胸部以下麻木感，左侧较重。大小便困难。9月29日查颈椎MR 示“C4-6水平脊髓内占位性病变，周围脊髓内广泛水肿”，于2013年9月29日在神经外科行“颈髓占位病变切除—椎板切开减压术”，术后病理检查示“炎性病变，伴胶质细胞增生”。术后身体麻木感无明显变化，肢体肌力渐好转，12月末后又转差。于半月前自觉双肩部疼痛程度逐渐加重，肩关节外展活动受限，背部受压时诱发肢体不自主抽动。2014年2月28日就诊于我院神经内科。既往史：否认高血压，糖尿病，心脏病病史。否认吸烟饮酒及家族遗传史。长期从事地下车库保安工作。入院查体：血压104/63mmHg，神志清楚，语言清晰，对答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。伸舌居中，口角对称，双侧咽反射正常。双手掌肌肉萎缩，右手较明显。右手握力Ⅴ-级，右肢近端、右下肢及左侧肢体肌力Ⅴ级。全身 T2以下皮肤痛觉减退，左侧减退较重（躯体前正中线左侧4cm 以外及躯体后正中线左侧2cm 以外刺痛觉较对侧减弱）。右侧大腿腹股沟下5cm 以下刺痛觉较平面以上减弱。右侧大腿肌肉不自主震颤。Romberg 征（睁眼阴性、闭眼阳性）。颈无抵抗，左侧肘关节伸直受限，腹壁反射、提睾反射存在。左侧 Rossoli_mo 征阳性。双下肢肌张力增高。双膝反射亢进，双跟腱反射亢进，右侧踝阵挛阳性，右侧病理征阳性。行走不稳。左手指运动觉消失，右手指、双足趾运动觉存在。左上肢震动觉减弱，双侧髂前上棘以下震动消失；Schwabach T：右耳气导＜正常。辅助检查：三大常规正常，凝血功能、血沉、C 反应蛋白、风湿十二项、肿瘤指标、免疫全套均正常。2014年3月4日腰椎穿刺记录测脑脊液压力为155mm H2 O，无色清透明，白细胞计数20×106/ L，红细胞计数20×106/ L，氯（Cl）129．6mmol/ L，葡萄糖（ GLU）4．88mmol/ L，腺苷脱氨酶（ ADA）0U/ L，微量蛋白（MTP）746mg/ L，脑脊液球蛋白 G106mg/ L。抗酸、细菌革兰染色、隐球菌墨汁染色均阴性，未培养出细菌。寡克隆区带阴性。头颅 MR 及胸椎 MR 未见明显异常。