针刺配合穴位注射治疗低颅压性头痛1例

摘要：患者，女，47岁。因头痛2月加重1周，于2016年2月16日就诊我院。2月前无明显诱因出现直立位头痛，头痛从前额部开始，继而扩散致整个头部，伴恶心、呕吐，卧位1h后头痛缓解，缓解后头部仍感昏蒙。当时就诊于上海市某综合性医院，脑脊液检查结果显示：压力70mmH2O，血糖3.72mmol／L，氯122 mmol／L，蛋白0.27 g／L。诊断为：低颅压性头痛。住院给予补液治疗，改善不明显。后患者就诊于多家医院，曾服用塞来昔布、布洛芬胶囊、氟哌噻吨美利曲辛、阿米替林等药物，症状改善均不明显。1周前患者直立后头痛较前加重，出现枕部及颈部酸胀，伴有双侧耳鸣。后患者就诊于笔者进修医院针灸科门诊。本院头颅MRI结果显示：双侧硬脑膜下液体聚集，硬脑膜强化，脑前池变窄。复查脑脊液压力55mmH2 O。直立位头痛视觉模拟疼痛评分（VAS）8／10分。症见：头昏蒙乏力，面色恍白，四肢沉困，失眠健忘，舌淡苔白腻，脉弦滑。诊断：低颅压性头痛。辨证：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不展，故头痛昏蒙；痰浊上逆，则呕恶痰涎；苔白腻，脉滑或弦滑均为痰湿内停之征，故属痰浊头痛。化痰降浊为主：针刺治疗，根据杨甲三主编《腧穴学》的取穴标准及相关解剖定位取穴［1］，针刺时以“华佗牌”26号0.5寸一次性使用针灸针，选取顶中线、顶旁1线行头皮针刺法，头皮针留针2h，加用风池、天柱、颈夹脊穴采取平补平泻法，进针1cm，捻转180度，频率120次／min，持续捻转2min，留针20min；针刺结束后在完骨穴穴位注射，药物用甲钴胺针0.5mg（1ml），每周治疗3次（周二、四、六），6次为1个疗程。二诊（连续治疗1个疗程）：直立位头痛减轻VAS 4／10分，头痛间隔时间变长，无恶心呕吐，疼痛不影响生活，夜间后枕部脑鸣嗡嗡声响，躺下卧床后消除。三诊（继续治疗2个疗程）：直立位头痛消失VAS 0／10分，无恶心呕吐，耳鸣消失。摇头时稍感头重，活动如常。