皮试阴性碘海醇致过敏性休克1例

摘要：患者男，57岁，维吾尔族。高血压病史12年，坚持服用降压药来控制血压（卡托普利片12．5mg，每天1次，硝苯地平控释片30mg，每天1次），头痛头晕偶有反复。入院1个月前患者再次出现头痛，头颅CT示腔隙性脑梗死，为进一步诊治来我院就诊， T 36．2℃， P 80次／min， R 20次／min， BP 140／80mmHg。入院后给予丹参川芎嗪注射液15ml，每天1次，活血化瘀；小牛血清去蛋白注射液800mg，每天1次，营养脑神经；阿司匹林肠溶片100mg，每天1次，抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次，稳定斑块；硝苯地平控释片30mg、福辛普利钠片10mg，每天均1次，控制血压。血常规、尿常规、便常规、离子、肝功能、肾功能、凝血功能、心肌酶谱、C反应蛋白（ CRP）、术前五项均基本正常；血流变测定显示红细胞压积0．54％，全血黏度切变率50．00：5．47mPa· s；甲功八项显示血清促甲状腺激素0．24U／ml，抗甲状腺过氧化物酶抗体57．25U／ml，提示“桥本甲状腺炎”。动态血压示3级高血压；头颅MRI示：（1）左侧基底节区、双侧半卵圆中心、额顶叶多发腔隙性梗死灶；部分软化灶。（2）脑白质变性。（3）副鼻窦炎，皮层下动脉硬化性脑病；胸片示左心室增大，符合冠心病；颈部血管B型超声示双侧颈动脉内膜增厚并斑块形成（右侧软斑、左侧硬斑）；心脏B型超声示：主动脉瓣钙化、左室壁增厚，左室收缩功能正常范围，左室顺应性欠佳、射血分数为57％；ECG示：（1）窦性心律。（2）ST－T改变。进一步了解脑血管情况做头颅＋颈部CTA。2015年8月25日10∶20给予留置针静脉穿刺静推碘海醇注射液2 ml做碘过敏试验，于11∶00观察试验结果阴性。12∶25使用高压注射器静脉给予碘海醇注射液3．6ml／s 78ml注射，于12∶30注射完毕，完成检查后，患者于12∶32患者面色潮红、出冷汗、结膜充血，自诉头晕。立即将患者扶入抢救室，使其平卧并通知医师，给予吸氧2L／min，地塞米松注射液10mg＋生理盐水10ml缓慢静脉推注。患者神志清，全身皮肤发红，给予第一通路5％葡萄糖注射液250ml＋葡萄糖酸钙注射液1g，20滴／min静脉滴注。患者突然出现神志不清，呼叫无反应，血压测不到，脉搏摸不到，立即行胸外心脏按压并使用呼吸气囊辅助呼吸，给予患者第二通路多巴胺注射液60mg＋生理盐水100ml，20滴／min静脉滴注。12∶40患者于神志转清，BP 80／50mmHg，急查心电图：窦性心律，ST－T异常，12∶50测 BP 90／50mmHg 多巴胺液中加入间羟胺针20mg，40d／min。患者自述胸闷气短，给予加大氧流量至4L／min。患者面色潮红，呼吸减慢15次／min，12∶55静推洛贝林注射液3mg＋尼可刹米注射液0．375g。于13∶05测BP 90／60mmHg， P96次／min，血氧饱和度为82％。13∶10更换多巴胺针40mg＋间羟胺20mg＋生理盐水100ml，30滴／min静脉滴注，于13∶15转ICU继续治疗，14∶00患者生命体征平稳，T 36．1℃，P 155次／min，R 37次／min，BP 100／68mmHg（升压药物维持下），血氧饱和度为82％，查心梗三项示：肌钙蛋白T 5．28ng／ml、肌红蛋白1095．90ng／ml，肌酸肌酶同工酶35．70ng／ml。过敏症状缓解。