右美托咪定复合曲马多超前镇痛在老年腹部手术患者中的应用

摘要：目的：探讨右美托咪定复合曲马多超前镇痛在老年腹部手术患者中的应用效果。方法将300例老年腹部手术患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和对照组各100例。3组患者均在手术结束前10min停止瑞芬太尼泵注。Ⅰ组于手术结束前30min才开始给予右美托咪定联合曲马多超前镇痛。Ⅱ组于麻醉诱导前给予右美托咪定复合曲马多超前镇痛，直至手术结束。对照组未采用超前镇痛。观察3组手术结束时（ T1）、拔除气管导管时（ T2）、拔管后15min （T3）、拔管后30min（T4）、拔管后60min（T5）共5个时段的HR、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼吸频率（RR）、潮气量（Vt）和血氧饱和度（SpO2）。另观察3组术后4h（T6）、8h（T7）、12h（T8）、24h（T9）和48h（T10）患者的视觉模拟评分（VAS），舒适评分（BCS），Ramsay镇静评分（RSS）。观察术后48h有效自控镇痛（PCA）次数、曲马多用量和不良反应（恶心、呕吐，头晕，寒颤等）发生情况。结果（1）T1～T5各时段，Ⅰ组和Ⅱ组SBP、DBP、HR均高于对照组（P＜0．05），而Ⅰ组和Ⅱ组SBP、DBP、HR水平差异无统计学意义（P＞0．05）。3组RR、Vt和SpO2差异无统计学意义（P＞0．05）。（2） T6、T7和T8各时段对照组VAS评分高于Ⅰ组和Ⅱ组，BCS评分低于Ⅰ组和Ⅱ组，但Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分、BCS评分差异无统计学意义（P＞0．05）。 T9、T10时点Ⅱ组VAS评分低于Ⅰ组和对照组，BCS评分高于Ⅰ组和对照组（P＜0．05）。Ⅱ组T6、T7、T8、T9、T10各时点RSS评分均高于Ⅰ组和对照组（P＜0．05），而Ⅰ组和对照组无差异（P＞0．05）。（3）术后0～24h，Ⅰ组和Ⅱ组的有效PCA次数均低于对照组，但Ⅰ组和Ⅱ组有效PCA次数差异无统计学意义（ P＞0．05）。24～48h，Ⅱ组有效PCA次数低于Ⅰ组和对照组（P＜0．05）。术后48h曲马多用量，对照组明显多于Ⅰ组和Ⅱ组（P＜0．05），Ⅱ组少于Ⅰ组，但差异无统计学意义（P＜0．05）。（4）Ⅰ组和Ⅱ组各并发症发生率低于对照组（P＜0．05）。Ⅱ组各并发症发生率低于Ⅰ组，差异均有统计学意义（P＞0．05）。结论右美托咪定联合曲马多麻醉诱导前超前镇痛在老年腹部手术患者中应用，可达到明显的镇痛目的，缓解瑞芬太尼麻醉后的痛觉超敏反应，减少有效PCA次数及曲马多用量，且可减少患者术后恶心呕吐等不良反应发生率，且不影响呼吸功能，适宜在老年患者中应用，值得临床推广应用。