阿昔洛韦治疗巨细胞性贫血1例

摘要：患者，女，65岁，主因乏力、四肢麻木2个月，加重10余天入院。患者缘于2个月前无明显诱因出现乏力、四肢麻木，偶有头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难。曾到市二院就诊，当时查血常规 WBC 4.65×109/ L，RBC 2.35×1012/ L，HB 56g/ L PLC 526×109/ L，考虑贫血，为进一步明确贫血原因做骨髓穿刺检查，结果显示：增生明显活跃，呈巨幼细胞性增生；幼红细胞﹥40％，以早、中幼阶段为主，巨幼红细胞﹥10％，故诊断为巨幼细胞性贫血，甲状腺功能检查：TT30.5nmol/ L，TT459.6nmol/ L， FT31.5pmol/ L，FT410.6pmol/ L，TSH 2.6mU/ L，诊断：低 T3综合征，治疗给予维生素 B12肌内注射，500μg/次，2次/周，口服叶酸10mg/次，3次/ d，效果不佳。10d 前上述症状明显加重，伴头晕，腹胀，为进一步诊治来院。既往体健。查体：T 36.5℃，R 18次/ min，P 76次/ min，BP 125/75mm Hg，神清，语利，面部浮肿，咽部无充血，扁桃体不大，镜面舌。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率76次/ min，律齐，未闻及病理杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音无增强及亢进，双手及双下肢水肿，压之无凹陷。神经系统查体未见异常。血常规：WBC 4.05×109/ L，RBC 1.65×1012/ L，HB 36g/ L，PLC 576×109，尿常规：未见异常。便常规：未见异常。电解质：钾3.8mmol/ L，钠135mmol/ L，氯108mmol/ L，钙1.90mmol/ L。头颅 CT：颅脑 CT 平扫未见异常。根据病史、症状、体征诊断：巨幼细胞性贫血；低 T3综合征。进一步追问病史，2个月前有腹泻病史，综上所述，考虑肿胀为黏液性水肿，病因为病毒感染。考虑治疗方案以抗病毒为原则，故给予5％葡萄糖注射液250ml，阿昔洛韦注射液0.25g，静脉滴注1次/ d，5％葡萄糖注射液250ml，维生素 C 注射液6.0g，静脉滴注1次/ d，治疗3d，病情明显好转，水肿消失，舌苔逐渐开始生长，化验血常规：WBC 4.15×109/ L，RBC 2.65×1012/ L HB 56g/ L，PLC 486×109，考虑明显好转，继续治疗至第11天，复查甲状腺功能各项均恢复正常，血常规：WBC 4.35×109/ L，RBC 3.65×1012/ L， HB 116g/ L，PLC 376×109/ L，恢复正常。继续治疗3周后停药，患者病情无反复。