围术期抗生素的应用

摘要：抗生素是化学合成的抗菌药物，是治疗感染性疾病的有力武器。抗菌药物是广泛应用的药物，其合理应用可治愈感染疾病，挽救患者生命。应用不当则可导致疗效不佳，不良反应增多，医疗费用增加，产生耐药菌［1］，严重者可危及生命，尤其是注射剂。我国注射剂使用更是不合理，如无指征的治疗用药、错误的用药剂量、给药次数疗程不合理，均可导致不良反应，如过敏反应、局部感染、肿块、硬结、输液微粒造成肺组织肉芽肿［2］。“欣弗事件”造成十余人因注射欣弗死亡，其原因是克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液灭菌不彻底，存有大量细菌和肉毒素。曾有一报道，有一前列腺增生患者术前15 d给予10 d的抗生素（氟罗沙星），术前未给预防用药，术后长时间大剂量静脉滴注抗菌素导致菌群失调，造成低蛋白血症、腹水、多脏器功能衰竭甚至死亡。陇西一女患者因输卵管异位妊娠行输卵管切除术，在前两家医院因为大剂量使用抗生素，引起肠道菌群失调，肺部二重感染而生命垂危，转入第三家医院后停用所有抗生素，移植正常菌群，1个月后康复出院［3］。围术期抗菌药物的应用可预防手术切口，手术深部器官或腔隙的感染，可以有选择的用药，如根据该部位感染病原菌的耐药状况，抗菌药物的抗菌范围，选用杀菌活性强毒副作用小，相对广谱的抗菌药物，如头孢曲松、庆大霉素、甲硝唑等，一般无需追加剂量，若手术时间超过3～4h或失血量＞1500ml，需要再给1个剂量。并非所有外科手术都需要预防性的应用抗菌药物，一般体表手术，疝修补手术，头颈部手术等一类切口不需要预防性给药，确实需要时要严格掌握适应证，药物选择多选头孢唑啉或头孢拉定。预防手术部位感染关键是切开皮肤后到关闭切口前需保持血中和组织中有效的抗菌药物浓度，此时流出的血液和组织液可以杀灭来自伤口外或打开的脏器里的细菌减少其感染的机会，因此，足量、快速、小剂量的溶媒要在手术开始前20～30min前给药。剖腹产手术要在断脐后给药（常给予第一代头孢菌素）避免胎儿无顾接受抗菌素，手术结束就不会再发生细菌污染，术后也无需长时间给药，一般不超过24h，个别情况可延长至48h。因严格控制氟喹诺酮类药物作为外科手术期预防用药。